Jaký je rozdíl mezi jádrovou a základní úhradou?

Od 1. 12. 2011 došlo ke změně systému stanovením úhrady léčivých přípravků, která umožňuje pružně reagovat na případnou změnu DPH či obchodní přirážky.

Základní úhrada

Představuje výši úhrady odpovídající obvyklé denní terapeutické dávce (ODTD) léčivých látek obsažených v léčivých přípravcích. Je stanovena shodně pro všechny v zásadě terapeuticky zaměnitelné látky, které jsou zařazeny do shodné referenční skupiny.

Jádrová úhrada

Je výše úhrady pro konkrétní balení léčivého přípravku. Vychází ze základní úhrady přepočtené podle počtu ODTD v balení a nezahrnuje obchodní přirážku ani DPH

Maximální úhrada ze zdravotního pojištění

Je jádrová úhrada navýšená o maximální možnou obchodní přirážku a DPH. Jedná se o nejvyšší možnou úhradu ze zdravotního pojištění.

Stanovení základní úhrady

Nejprve je ve správním řízení stanovena základní úhrada, která určuje referenční úroveň úhrady pro léčivé látky v dané referenční skupině.

Základní úhrada v referenční skupině se stanoví zejména podle:

nejnižší ceny výrobce zjištěné v některé z členských zemí EU (včetně ČR), přepočtené na ODTD,
denních nákladů jiné srovnatelně účinné a nákladově efektivní terapie, snížených o obchodní přirážku a DPH,
dohodnuté nejvyšší ceny výrobce, pokud je nižší než výše stanovená podle předchozích pravidel,
dohodnuté úhrady sjednané mezi všemi zdravotními pojišťovnami a držitelem registrace.

Současně musí být zajištěno, aby v příslušných skupinách podle přílohy č. 2 zákona č. 48/1997 Sb. byl k dispozici alespoň jeden plně hrazený léčivý přípravek.

Stanovení jádrové úhrady

Podle počtu ODTD v balení se přepočítá jádrová úhrada daného léčivého přípravku.

Stanovení maximální úhrady

Maximální úhrada ze zdravotního pojištění je vypočítána za pomocí položek:

jádrová úhrada LP
obchodní přirážka – je tvořena procentní sazbou a pevnou částkou tzv. nápočtem. Horní hranice obchodní přirážky je stanovena Cenovým předpisem Ministerstva zdravotnictví ČR, a to pomocí pásem, které jsou
ovlivněny cenou výrobce.
DPH – aktuálně platná daň z přidané hodnoty. Výše DPH je stanovena
Ministerstvem financí ČR.

Maximální obchodní přirážka při výpočtu úhrady vychází z úhrady referenčního (nejméně nákladného) přípravku, který je základem pro stanovení úhrady pro celou referenční skupinu léčivých přípravků. To je rozdíl oproti výpočtu maximální ceny v lékárně, kde je obchodní přirážka vztažena ke konkrétnímu balení léčivého přípravku.