Co je to započitatelný doplatek?

Doplatek je rozdíl mezi konečnou cenou léku a stanovenou úhradou.  Výše doplatku pak závisí nejen na výši stanovené úhrady, ale i na ceně, za kterou byl přípravek dodán od výrobce, a na obchodní přirážce, která byla distributorem a lékárnou uplatněna. Cena, za kterou je přípravek dodáván na trh, i obchodní přirážka, jsou pohyblivé hodnoty.

V případě, že je léčivý přípravek hrazen částečně ze zdravotního pojištění, je možné v některých případech část doplatku hrazeného pacientem započítat do tzv. ochranného limitu (jedná se tedy o započitatelný doplatek).

Ochranný limit je stanoven dle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Dle zmíněného ustanovení se do ochranného limitu započítávají zaplacené doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky je nejnižší (a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání). Je-li ve skupině léčivých přípravků s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání léčivý přípravek pojišťovnou plně hrazený, bude započitatelný doplatek nulový.

Příklad:

• Lék 1 = doplatek pacienta 50 Kč
• Lék 2 = doplatek pacienta 40 Kč
• Lék 3 = doplatek pacienta 30 Kč

Všechny tři uvedené léky mají stejnou účinnou látku se stejnou cestou podání.

Do ochranného limitu se ve všech případech započítává 30 Kč, což odpovídá doplatku za nejlevnější lék. V případě, že by byl některý z uvedených léků plně hrazen ze zdravotního pojištění, poté se započitatelný doplatek rovná 0 Kč.

Z výše uvedených pravidel však existují ještě dvě výjimky:

• Doplatek u podpůrných nebo doplňkových léků, které jsou uvedeny v příloze vyhlášky č. 385/2007 Sb. o stanovení seznamu léčivých látek určených k podpůrné a doplňkové léčbě, se započítává pouze u osob starších 65 let (včetně dne, kdy dovršily tento věk)
• Pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2). V takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši

Jaká je výše ročního ochranného limitu?

Díky systému eRecept lékárník přímo v lékárně zjistí, že pacient dosáhl ochranného limitu a za každý další lék, který by byl vydaný nad rámec ročního ochranného limitu, tak v lékárně již částku započitatelnou do limitu pacient nedoplácí.

Dále u dětí mladších 4 let (včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily čtvrtý rok věku), se do limitu ve výši 1000 Kč započítávají doplatky za léčivé přípravky v tekuté lékové formě s perorální cestou podání nebo lékové formě prášek pro přípravu perorální suspenze, a to pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek s obsahem stejné léčivé látky se stejnou cestou podání a obdobnou lékovou formou, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky je nejnižší a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání.

Více informací se dozvíte v příspěvku Informace k plánovaným změnám v limitech započitatelných doplatků za LP/PZLÚ.