DATABÁZE LÉKŮ
Co je to započitatelný doplatek?
V případě, že je léčivý přípravek hrazen částečně ze zdravotního pojištění, je možné v některých případech část doplatku hrazeného pacientem započítat do tzv. ochranného limitu.
Ochranný limit je stanoven dle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Dle zmíněného ustanovení se do ochranného limitu započítávají zaplacené doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky je nejnižší (a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání). Je-li ve skupině léčivých přípravků s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání léčivý přípravek pojišťovnou plně hrazený, bude započitatelný doplatek nulový.
Příklad:
- Lék 1 = doplatek pacienta 50 Kč
- Lék 2 = doplatek pacienta 40 Kč
- Lék 3 = doplatek pacienta 30 Kč
Všechny tři uvedené léky mají stejnou účinnou látku se stejnou cestou podání.
Do ochranného limitu se ve všech případech započítává 30 Kč, což odpovídá doplatku za nejlevnější lék. V případě, že by byl některý z uvedených léků plně hrazen ze zdravotního pojištění, poté se započitatelný doplatek rovná 0 Kč.
Z výše uvedených pravidel však existují ještě dvě výjimky:
- Doplatek u podpůrných nebo doplňkových léků, které jsou uvedeny v příloze vyhlášky č. 385/2007 Sb. o stanovení seznamu léčivých látek určených k podpůrné a doplňkové léčbě, se započítává pouze u osob starších 65 let (včetně dne, kdy dovršily tento věk)
- Pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2). V takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši
Jaká je výše ročního ochranného limitu?
| Limit (v Kč) | Podmínka |
|---|---|
| 5 000 | Věk pojištěnce ≥ 18 (pokud v daném kalendářním roce nedovršil 18 let). |
| 1 000 | U dětí mladších 18 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku. |
| 1 000 | U pojištěnců starších 65 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku. |
| 500 | Poživatelé invalidního důchodu ve stupni invalidity 3. |
| 500 | U pojištěnců, kteří byli uznáni invalidními ve druhém nebo třetím stupni, ale nejsou poživateli invalidního důchodu z jiných důvodů. |
| 500 | Pojištěnci starší 70 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku. |
Pokud celková částka uhrazená za doplatky za částečně hrazené léky překročí v kalendářním roce stanovený limit, je nyní zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci částku, o kterou je tento limit překročen, a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen. Podle právní úpravy platné do 31. 12. 2024 je situace taková, že zdravotní pojišťovna překročení ochranného limitu sleduje a pojištěnec tak o vrácení peněz žádat nemusí. Částka je pojištěnci zaslána buď na jeho bankovní účet, anebo poštovní poukázkou na adresu evidovanou u zdravotní pojišťovny.
Pro více informací navštivte článek Informace k plánovaným změnám v limitech započitatelných doplatků za LP/PZLÚ.