01.02.13.17|24|24 ml/ 1rok/ 1 lokalizace
01.04.01.01|1000|1000 g/ měsíc
01.04.01.02|300|300 ks/ měsíc
02.01.01.01|150|
02.01.01.02|30|
02.02.01.01|30|30 ks/ měsíc
02.02.03.01|8|8 ks/ 1 rok
02.02.03.02|2|2 ks/ 1 rok
02.03.01.01|210|210 ks/ měsíc
02.03.01.02|210|210 ks/ měsíc
02.03.01.03|210|210 ks/ měsíc
02.03.02.01|210|210 ks/ měsíc
02.03.02.02|210|210 ks/ měsíc
02.03.03.01|15|15 ks/ měsíc
02.03.04.01|1|1 balení/ 10 let
02.03.05.01|750|750 ml/ 1 měsíc
03.01.01.01|30|30 ks/ měsíc
03.01.01.02|60|60 ks/ měsíc
03.01.01.03|30|30 ks/ měsíc
03.01.01.04|30|30 ks/ měsíc a 60 ks / měsíc při množství stolice nad 4 litry za 24 hod.
03.01.01.05|30|30 ks/ měsíc a 60 ks / měsíc při množství stolice nad 4 litry za 24 hod.
03.01.01.06|30|30 ks/ měsíc
03.01.02.01|60|60 ks/ měsíc
03.01.02.02|60|60 ks/ měsíc
03.01.02.03|60|60 ks/ měsíc
03.01.02.04|60|60 ks/ měsíc
03.01.02.05|60|60 ks/ měsíc
03.01.02.06|60|60 ks/ měsíc
03.01.03.01|60|60 ks/ měsíc
03.01.03.02|30|30 ks/ měsíc
03.02.01.01|10|10 ks / měsíc - kolostomie; trvalá drenáž; pištěl; 15 ks / měsíc - ileostomie; urostomie; pro děti do 6 let 
03.02.01.02|10|10 ks/ měsíc - kolostomie; trvalá drenáž; píštěl. 15 ks/měsíc - ileostomie; urostomie
03.02.01.03|10|10 ks/ měsíc - kolostomie; trvalá drenáž; píštěl. 15 ks/měsíc - ileostomie; urostomie
03.02.02.01|30|30 ks/ měsíc; pro děti do 6 let včetně 60 ks/ měsíc
03.02.02.02|30|30 ks/ měsíc
03.02.02.03|30|30 ks/ měsíc a 60 ks / měsíc při množství stolice nad 4 litry za 24 hod.
03.02.03.01|60|60 ks/ měsíc; pro děti do 6 let včetně 120 ks/ měsíc
03.02.04.01|60|60 ks/ měsíc
03.03.01.01|30|30 ks / měsíc - ileostomie; urostomie; do 6 let včetně
03.03.01.02|30|30 ks / měsíc - ileostomie; urostomie; do 6 let včetně
03.03.01.03|10|10 ks/ měsíc - kolostomie; trvalá drenáž; píštěl. 15 ks/měsíc - ileostomie; urostomie
03.03.01.04|15|15 ks / měsíc - ileostomie; urostomie
03.03.02.01|60|60 ks / měsíc; do 6 let včetně
03.03.02.02|30|30 ks/ měsíc
03.03.02.03|30|30 ks/ měsíc a 60 ks / měsíc při množství stolice nad 4 litry za 24 hod.
03.03.03.01|120|120 ks/ měsíc
03.03.04.01|60|60 ks / měsíc; do 6 let včetně
03.05.01.01|30|30 ks/ měsíc; pro děti do 6 let 60 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.05.01.02|60|60 ks/ měsíc; pro děti do 6 let 120 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.05.01.03|30|30 ks/ měsíc; pro děti do 6 let 60 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.05.02.01|10|10 ks/ měsíc - kolostomie; trvalá drenáž; píštěl; pro děti do 6 let 20 ks/měsíc v indikovaných případech.  15 ks/ měsíc - ileostomie, urostomie; pro děti do 6 let 30 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.05.02.02|60|60 ks/ měsíc; pro děti do 6 let 120 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.05.02.03|30|30 ks/ měsíc; pro děti do 6 let 60 ks/ měsíc v indikovaných případech
03.06.01.01|30|30 ks/ měsíc
03.07.01.01|2|2 sady/ 1 rok
03.07.01.02|300|300 ks/ rok
03.08.01.01|60|60 ks / měsíc, lze předepsat pouze s podložkou nebo se sáčky jednodílného systému
03.08.01.02|120|120 ks / měsíc, lze předepsat pouze s podložkou nebo se sáčky jednodílného systému
03.08.01.03|1|1 ks/ měsíc
03.08.01.05|60|60 ks/ měsíc, lze předepsat pouze s podložkou
03.08.02.01|2|2 ks/ 1 rok
03.08.02.02|2|2 ks/ 1 rok
03.08.02.03|10|10 ks/ měsíc - uzavřený systém. 15 ks/ měsíc - výpustný systém.
03.09.01.02|30|30 ks/ měsíc
03.10.01.01|15|15 ks/ měsíc
04.01.01.01|1|1 ks/ 1 rok
04.01.02.01|1|1 ks/ 1 rok
04.01.02.02|1|1 ks/ 1 rok
04.01.03.01|1|1 ks/ 2 roky
04.02.01.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.02.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.03.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.04.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.05.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.06.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.06.02|1|1 ks/ 1 rok
04.02.06.03|1|1 ks/ 1 rok
04.02.07.01|1|1 ks/ 1 rok
04.02.07.02|1|1 ks/ 1 rok
04.02.08.01|1|1 ks/ 1 rok
04.03.01.01|1|1 ks/ 1 rok
04.03.01.02|1|1 ks/ 1 rok
04.03.02.01|1|1 ks/ 1 rok
04.03.02.02|1|1 ks/ 1 rok
04.03.03.01|1|1 ks/ 1 rok
04.03.03.02|1|1 ks/ 1 rok
04.03.03.03|1|1 ks/ 1 rok
04.03.03.04|1|1 ks/ 1 rok
04.03.04.01|1|1 ks/ 1 rok
04.03.04.02|1|1 ks/ 1 rok
04.03.04.03|1|1 ks/ 1 rok
04.03.04.04|1|1 ks/ 1 rok
04.03.05.01|1|1 ks/ 1 rok
04.04.01.01|1|1 ks/ 1 rok
04.04.01.02|1|1 ks/ 1 rok
04.04.01.03|1|1 ks/ 1 rok
04.04.01.04|1|1 ks/ 1 rok
04.04.01.05|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.01|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.02|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.03|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.04|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.05|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.06|1|1 ks/ 1 rok
04.04.02.07|1|1 ks/ 1 rok
04.04.03.01|1|1 ks/ 1 rok
04.04.03.02|1|1 ks/ 1 rok
04.04.03.03|2|1 ks/ 1 rok. 2 ks/ rok u dětí do 2 let
04.05.01.01|1|1 ks/ 1 rok
04.05.01.02|8|8 ks/ 1 rok
04.06.01.01|1|1 ks
04.06.01.02|1|1 ks/ 2 roky
04.06.01.03|1|1 ks/ 2 roky
04.07.01.01|1|1 ks na jednu končetinu/ 1 rok
04.07.02.01|2|2 páry/ 1 rok
04.07.03.01|1|1 pár/ 2 roky
05.01.01.01|1|1 ks/ 5 let
05.02.01.01|1|1 ks/ 6 let
05.02.01.02|1|1 ks/ 6 let
05.02.01.03|1|1 ks/ 6 let
05.02.01.04|1|1 ks/ 6 let
05.02.02.01|2500|2500 ks/ 1 rok
05.02.02.02|50|50 ks/ 1 rok
05.02.03.01|50|50 ks/ 1 rok
05.02.04.01|1|1 ks/ 4 roky
05.02.04.02|26|26 ks/ 1 rok
05.03.01.01|2|
05.03.02.01|200|200 ks/ 1 rok
05.03.03.01|1|1 ks/ 4 roky
05.03.03.02|1|1 ks/ 4 roky
05.03.03.03|1|1 ks/ 4 roky
05.03.03.04|1|1 ks (pro pacienty, kteří systém používají "krátkodobě" - do 1 roku (např. gestační diabetes)). 1 ks/ 4 roky
05.03.04.01|150|150 ks/ 1 rok
05.03.04.02|2|2 ks/ 2 roky	
05.03.05.01|100|100 ks/ 1 rok - při léčbě perorálními antidiabetiky
05.03.05.02|500|500 ks/ 1 rok	
05.03.05.04|150|150 ks/ 1 rok
05.03.05.05|130|130 ks/ 1 rok
05.03.05.06|180|180 setů/ 1 rok
05.03.05.07|130|130 setů/ 1 rok
05.03.05.07.01|130|130 ks/ 1 rok
05.03.05.07.02|130|130 ks/ 1 rok
05.03.05.08|40|40 ks/ 1 měsíc
05.03.05.09|20|20 ks/ 1 měsíc
05.03.05.10|80|80 ks/ 1 měsíc
05.03.05.11|40|40 ks/ 1 měsíc
05.03.05.12|40|40 ks/ 1 měsíc
06.01.02.01|2|2 páry/ 1 rok
06.01.02.02|2|2 páry/ 1 rok
06.01.02.03|2|2 páry/ 1 rok
06.01.02.04|1|1 set/ 1 rok/ 1 končetina
06.01.03.01|2|2 páry/ 1 rok
06.01.03.02|2|2 páry/ 1 rok
06.01.04.01|2|2 páry/ 1 rok
06.01.04.02|2|2 páry/ 1 rok
06.01.04.03|2|2 sady/ 1 rok
06.01.04.04|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.01.04.05|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.01.05.01|2|2 ks/ 1 rok
06.01.05.02|2|2 ks/ 1 rok
06.01.06.01|1|1 ks/ 1 rok
06.01.06.02|1|1 ks/ 1 rok
06.01.07.01|2|2 ks/ 1 rok
06.01.07.02|2|2 ks/ 1 rok
06.01.08.01|1|1 ks/ 1 rok
06.01.08.02|1|1 ks/ 3 roky
06.01.09.01|2|2 ks/ 1 rok
06.01.09.02|2|2 ks/ 1 rok
06.01.09.03|2|2 ks/ 1 rok
06.01.09.04|2|2 ks/ 1 rok
06.01.10.01|1|1 ks/ 1 rok
06.01.11.01|2|2 ks / 6 měsíců
06.01.11.02|2|2 ks / 6 měsíců
06.01.11.03|2|2 ks / 6 měsíců
06.01.11.04|2|2 ks / 6 měsíců
06.02.01.01|1|1 ks/ 5 let
06.02.01.02|1|1 ks/ 2 roky
06.02.01.03|1|1 ks/ 2 roky
06.02.01.04|1|1 ks/ 2 roky
06.02.01.05|1|1 ks/ 2 roky
06.02.01.06|1|1 ks/ 2 roky
06.02.01.07|1|1 ks/ 2 roky
06.03.01.01|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.02|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.03|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.04|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.05|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.06|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.07|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.03.01.08|6|6 ks/ 1 rok; nejdéle po dobu jednoho roku
06.04.01.01|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.01.02|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.01.03|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.02.01|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.02.02|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.02.03|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.02.04|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
06.04.02.05|2|2 ks/ 1 rok/ 1 končetina
07.01.01.01|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.02|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.03|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.04|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.05|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.06|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.07|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.08|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.09|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.10|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.11|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.12|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.13|1|1 ks/ 5 let
07.01.01.14|1|1 ks/ 5 let
07.01.02.01|1|1 ks/ 7 let
07.01.02.02|1|1 ks/ 7 let
07.01.02.03|1|1 ks/ 7 let
07.01.02.04|1|1 ks/ 7 let
07.01.02.05|1|1 ks/ 7 let
07.01.03.01|1|1 ks/ 5 let
07.01.03.02|1|1 ks/ 7 let
07.01.03.03|1|1 ks/ 5 let
07.01.03.04|1|1 ks/ 7 let
07.01.03.05|1|1 ks/ 7 let
07.01.03.06|1|1 ks/ 7 let
07.01.03.07|1|1 ks/ 7 let
07.02.01.01|1|1 ks/ 3 roky
07.02.02.01|1|1 ks/ 3 roky
07.02.03.01|1|1 ks/ 3 roky
07.02.04.01|1|1 ks/ 5 let
07.02.05.01|1|1 ks/ 3 roky
07.02.05.02|1|1 ks/ 5 let
07.03.01.01|1|1 pár/ 2 roky
07.03.01.02|2|2 ks/ 2 roky	
07.03.01.03|1|1 ks nebo 1 pár/ 2 roky
07.03.02.01|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.02|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.03|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.04|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.05|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.06|1|1 ks/ 5 let
07.03.02.07|1|1 ks/ 5 let
07.03.03.01|1|1 ks/ 5 let
07.04.01.01|1|1 ks/ 3 roky
07.04.02.01|1|1 ks/ 5 let
07.04.02.02|1|1 ks/ 5 let
07.05.01.01|1|1 ks/ 10 let
07.05.01.02|1|1 ks/ 7 let
07.05.02.01|1|1 ks/ 7 let
07.05.02.02|1|1 ks/ 7 let
07.05.02.03|1|1 ks/ 7 let
07.05.02.04|1|1 ks/ 7 let
07.05.03.01|1|1 ks/ 10 let
07.05.03.02|1|1 ks/ 3 roky
07.05.04.01|1|1 ks/ 10 let
07.06.01.01|1|1 ks/ 3 roky
07.06.01.02|1|1 ks/ 3 roky
07.06.01.03|1|1 ks/ 3 roky
07.06.01.04|1|1 ks/ 3 roky
07.06.02.01|1|1 ks/ 3 roky
07.06.02.02|1|1 ks/ 3 roky
07.06.02.03|1|1 ks/ 3 roky
07.06.02.04|1|1 ks/ 3 roky
07.06.03.01|1|1 ks/ 3 roky
07.06.03.02|1|1 ks/ 3 roky
07.06.04.01|1|1 ks/ 3 roky
08.01.01.01|1|1 ks/ 5 let
08.01.01.02|2|2 ks/ 5 let
08.01.01.03|1|1 ks/ 5 let
08.01.01.04|2|2 ks/ 5 let
08.01.02.01|1|1 ks/ 5 let
08.01.02.02|1|1 ks/ 5 let
08.01.02.03|1|1 ks/ 5 let
08.01.02.04|1|1 ks/ 10 let
08.02.01.01|1|1 ks / 7 let / 1 ucho
09.01.01.01|400|400 ks/ 1 rok	
09.03.01.01|1|1 ks/ 7 let
09.03.01.02|1|1 ks/ 7 let
09.03.02.01|1|1 ks/ 5 let
09.04.01.01|1|1 ks/ 7 let
09.04.02.01|1|1 ks/ 2 roky
09.04.03.01|3|3 ks / 1 rok
09.04.03.02|3|3 ks / 1 rok
09.04.04.01|3|3 ks / 1 rok
10.01.01.01|1|1 ks/ 5 let
10.01.01.02|1|1 ks/ 5 let
10.01.01.03|1|1 ks/ 5 let
10.01.01.04|1|1 ks/ 2 roky
10.01.01.05|1|1 ks/ 2 roky
10.01.01.06|1|1 ks/ 2 roky
10.01.01.07|4|4 ks/ 1 rok
10.01.02.01|1|1 ks/ 2 roky
10.02.01.01|1|1 ks/ 1 rok
10.02.02.01|1|1 ks/ 1 rok
10.02.02.02|1|1 ks/ 2 roky
10.04.01.01|1|1 ks/ 7 let
10.04.01.02|1|1 ks/ 7 let
10.04.02.01|1|1 ks/ 7 let
10.04.02.02|1|1 ks/ 7 let
10.04.02.03|1|1 ks/ 7 let
10.04.02.04|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.01|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.02|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.03|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.04|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.05|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.06|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.07|1|1 ks/ 7 let
10.04.03.08|1|1 ks/ 7 let
10.04.04.01|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.02|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.03|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.04|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.05|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.06|2|2 ks/ 1 rok
10.04.04.07|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.08|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.09|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.10|1|1 ks/ 1 rok
10.04.04.11|1|1 ks/ 4 roky
10.04.04.12|2|2 ks/ 1 rok
10.04.04.13|1|1 ks/ 2 roky
10.05.01.01|2|2 ks/ 1 měsíc
10.05.01.02|2|2 ks/ 1 měsíc
10.05.01.03|6|6 ks/ 1 rok
10.05.01.04|6|6 ks/ 1 rok
10.05.01.05|6|6 ks/ 1 rok
10.05.01.06|3|3 ks/ 2 roky
10.05.01.07|6|6 ks/ 1 rok
10.05.01.08|6|6 ks/ 1 rok
10.05.01.09|1|1 ks/ 1 rok
10.05.01.10|30|30 ks/ měsíc
10.05.01.11|1|1 sada/ 1 rok
10.05.01.12|3|3 sady / 2 roky
10.05.01.13|1|1 sada / 1 měsíc
10.06.01.01|1|1 ks/ 5 let
10.06.01.02|400|400 ks/ 1 rok	
10.07.01.01|2|2 balení / 6 měsíců
10.07.01.02|1|1 ks / 1 den
10.07.02.01|1|1 ks/ 10 let
11||dle písemného souhlasu ve smyslu § 39r odst. 5 písm. j), anebo dle smlouvy o sdílení rizik
